工伤认定申请书怎么写范文(2)

××市劳动保险部门 

 

申请人（签字）：×× 

 

备注： 

说明：1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。 

3、认定结果送达时间：　　　年　　月　　日　　　　签收人：

 

 

 

个人工伤认定申请书

 

　　申请人：姓名______，性别，_____，出生年月：_____年___月___日，民族___，籍贯________，住址：_____________________，身份证号码：_____________________，工作__________________. 联系电话________________

 

　　被申请人：____________________，地址：___________________________

 

　　法定代表人：______________________________联系电话：__________________

 

　　请求事项：___________________________________________________________

 

　　事实与理由：____________________________________________________________________________________________________________

 

　　此致申请人（签字）

 

　　年    月     日

 

 

 

当前国际上比较规范的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。关注我们吧！www.qiuyulu.com秋雨露语录网

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